胸闷痛、易喘 不可忽视的心脏缺氧

70多岁的江太太患有糖尿病及高血压、高血脂，平常在门诊拿药控制病情，近1个月她常在活动的时候觉得很喘，爬1、2层楼梯就觉得快喘不过气，最近天气变凉之后，症状似乎更加重。

原以为是肺部有问题，门诊安排X光检查却没有什么异状，呼吸功能也正常，但由于喘的症状一直困扰着江太太，转诊至心脏内科检查后，才发现心肌有局部缺氧现象，进一步住院接受心导管检查，证实心脏左前降支冠状动脉有严重狭窄的情况。

心绞痛因心脏缺氧，恐诱发胸闷痛、易喘

专家表示，心脏的运作依赖着分布于表面的冠状动脉来供应氧气和养分，随着年龄增加，或本身有家族心血管病史、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、抽烟等心血管相关风险患者，血管内会呈现慢性发炎的状态并且累积胆固醇斑块，逐渐让血管硬化、狭窄，进而造成心肌缺氧。可能会诱发胸闷、痛，与一活动就喘个不停等症状。

此类患者属于“慢性冠状动脉症候群”，也就是俗称的心绞痛。患者因心脏持续性缺氧，可能使心脏的功能逐渐变差，若血管内的斑块不幸发生破裂，恐促发血栓，造成心肌梗塞，而此时心肌会因完全没有氧气的供应，造成急性损伤并引发以下症状，若未及时治疗，死亡率可以高达30％％以上：

严重胸痛

心律不整

昏厥

猝死风险

慢性冠状症候群的典型症状包括胸闷痛、冒冷汗等，并可能会牵连到下巴、肩膀或是手臂等处，每次胸闷痛的感觉通常不会持续超过15分钟，在活动的时候症状会更加剧，透过休息可以缓解。但仍有很大一部分的老人家、女性、糖尿病患者等会出现非典型症状，常如同该个案患整用喘的症状来表现，且秋冬季节由于低温或温度的急遽变化，可能造成血管痉挛收缩，使症状更加恶化。

超音波确认心肌缺氧区域，置放支架预防心肌梗塞

通常年龄越大，或同时有心血管风险的患者，所预估的心血管病变机率就越高。门诊医师会安排胸部X光、心电图以及心脏超音波等评估心脏功能，若怀疑心脏有可能缺氧，再进一步了解患者是否有心肌缺氧或心律不整的变化，而核子医学心肌灌流检查，则是经由血液注射放射性同位素，观察同位素在心脏肌肉受压力以及休息时分布的情况，来判定实际上心肌缺氧的区域。

若证实患者有心肌缺氧，状况稳定的情况下或影响的范围不大时，可以先考虑药物治疗，利用药物降低心脏的氧需求、扩张心脏血管，或是预防心肌梗塞。若药物治疗效果不佳，或检查发现有多条血管狭窄，心脏收缩功能受损，则需考虑以心导管手术介入治疗。

以该个案为例，手术时医师会经由手的桡动脉或是鼠蹊部的股动脉，建立管路将导管送至心脏冠状动脉开口，并注射显影剂照相，若确定有明显狭窄的状况，可以使用气球撑开并且置放支架，使心脏血流回复畅通的状态，能有效改善缺氧所造成的心绞痛症状。

随着科技进步，除了巨观的血管摄影之外，目前还有更精密的血管内影像检查，利用超音波或是雷射光源直接探查血管的构造，协助支架精确地置放。血管介入手术之后会需要长时间服用抗血小板药物，以避免血管突然发生血栓而造成心肌梗塞。如果检查当中发现有多条血管病变或是左主干发生病变，有时候需亦评估是否使用外科方式做血管绕道，可以达到比较持久的效果。

专家提醒民众，随时注意自己是否有心血管风险，积极控制并配合医师的检查治疗，可以及早发现及早处理，以维护及提升生活质量，亦防范并降低心血管疾病危及生命的事件发生机率。

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