中医辨证调治一年，膜性肾病患者尿蛋白从5.024g降至0.19g

——中国中医科学院望京医院肾内科石凯峰主任中医药治疗膜性肾病纪实

（本报讯）一名59岁男性膜性肾病患者，在西医激素冲击治疗8周效果不佳、又难以接受免疫抑制剂治疗的情况下，转求中医药。经中国中医科学院望京医院肾内科石凯峰主任辨证施治一年，患者24小时尿蛋白定量从5.024克降至0.191克，尿常规检查恢复正常，水肿完全消退，血脂等指标明显改善。

据介绍，患者于2023年年中发现双下肢水肿、尿液泡沫增多，至当地医院就诊，查尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.024克，肾穿刺病理检查确诊为膜性肾病。当地医院给予醋酸泼尼松冲击治疗8周，蛋白尿无明显改善；医生建议加用免疫抑制剂（吗替麦考酚酯）治疗，患者因担心药物副作用而拒绝，遂出院寻求中医药治疗。

2024年1月11日，患者就诊于中国中医科学院望京医院肾内科。就诊时患者双下肢重度水肿、按之凹陷，小便量少、浑浊，肢体困乏，食欲减退，大便稀溏，舌淡胖嫩、边有齿痕，苔白水滑，舌底络脉瘀暗，脉缓弱。实验室检查显示：24小时尿蛋白定量5.024克，血清白蛋白31.4g/L，总胆固醇6.7mmol/L，甘油三酯2.9mmol/L。

石凯峰主任综合四诊资料，辨证为脾肾气虚、水湿停留，气虚血瘀、络脉瘀阻，确立"补益脾肾、利水消肿"治则，以补中益气汤加减化裁。经3个月治疗，患者水肿完全消退，饮食恢复正常，24小时尿蛋白定量降至2.756克。

随后，石凯峰主任根据病情变化，转以补气化瘀、通络消肿为法，予自拟膜性补气化瘀汤加减治疗3个月。患者24小时尿蛋白定量进一步降至1.197克，总胆固醇、甘油三酯恢复至接近正常水平，舌底络脉瘀暗明显消退。

治疗后期，以固肾涩精为法，予自拟慢肾补固汤加减调理6个月。2025年1月10日复查：患者自感无任何不适，尿常规检查无异常，24小时尿蛋白定量0.191克。

"膜性肾病病程长、易反复，其病机关键在’虚、瘀、湿’三字。"石凯峰主任介绍，早期以脾肾气虚为本、水湿停留为标，治宜补气利水；中期气虚血瘀、络脉瘀阻，治宜补气化瘀通络；后期蛋白精微漏出不止，治宜固肾涩精。“治疗全程须结合舌苔、脉象及化验指标动态调整，辨证论治、一人一方。”

石凯峰主任同时提醒，尿蛋白转阴不等于疾病痊愈，膜性肾病存在复发可能。患者应注意适度锻炼、增强体质、预防感冒，避免劳累和剧烈运动。他特别强调，中医药治疗肾病须在正规医疗机构、专业医生指导下进行，个体差异较大、疗效因人而异，患者切勿自行套方用药。

公开资料显示，石凯峰主任长期从事中西医结合肾病诊疗工作，曾在北京友谊医院进修学习肾脏穿刺技术，在膜性肾病等慢性肾脏病的中医药治疗方面积累了较为丰富的临床经验。

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