“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？

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随着药品耗材集中采购的常态化，在有效保障患者负担能力和使用优质药品的同时，也出现了一些难点和堵点问题。专家指出，要进一步提高集中开采的质量，选定的价格不仅要覆盖生产成本，还要覆盖合理的流通成本和耗材的服务成本。

最近，一项关于种植牙价格的集中采购引起了广泛关注。

1月11日，种植牙集中采购在成都开标，待选产品平均中标价降至900多元，比集中采购前的中位采购价低了55%，给众多需要种植牙的患者带来了极大的实惠。目前，种植牙耗材尚未纳入医保报销范围，此次征集也是首次尝试将高值耗材的征集范围从医保领域扩大到非医保领域。

集中采购，即带量集中采购，通过量价挂钩、以量换价，不断挤出虚高价格的水分，引导药品和耗材价格回归合理区间，解决群众看病贵的问题。

国家医保局最新公布的数据显示，目前7批药品和3批耗材实行地方联盟集中采购，累计减少药品消耗4000多亿元。

随着集中采购的常态化，在有效保证患者用得起、用得起优质药品的同时，也出现了一些难点和堵点问题。日前，在中国新闻社举办的“国是论坛:集中采购常态化与医疗高质量发展”研讨会上，专家为更好推进集中采购建言献策。

摒弃“唯低价”提高集中采购质量

药品和耗材“灵魂议价”后，患者就医负担持续减轻。

在药品集中采购方面，2018年以来，以常见病、慢性病用药为重点，国家组织开展了7批药品集中采购，涉及294个药品，1135个中选产品平均降价幅度超过50%。使用集中品种优质药品的患者比例从50%提高到90%以上。

耗材集中采购方面，国家在心内科和骨科两个最受关注的领域开展了三批集中采购，其中心脏支架集中采购于2022年11月顺利延续，入选支架均价在770元左右；人工关节、骨科脊柱等高值医用耗材集中采购中选产品平均降价幅度在80%以上。

专家表示，通过集中采购把价格“打下来”并不是“低价论”，而是要在多个目标中找到一个平衡点。在挤出价格水分的前提下，企业也要获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材的可及性，不加重医保水平和患者负担。

如何进一步提高集中开采的质量？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来，下一步应进一步完善根据临床需要，以质量为核心，以临床价值为导向的集中采购规则，同时，中选价格不仅要覆盖生产成本，还要考虑合理的流通成本和耗材的服务成本。

吴明指出，部分药品和耗材虽然通过了一致性评价，但实际使用效果参差不齐。因此，需要建立临床耗材信息管理系统和产品服务质量评价体系，避免“劣币驱逐良币”。

改善物流配送和分销商的选择

流通配送是完成集中采购的重要环节。在讨论中，专家们不约而同地提到了集中采购后的物流、运输和服务。

吴明在调研中发现，过去是第三方管理医院的耗材库存，包括订货、备货、及时补货，相当于提供“保姆服务”；但集中采购后，流通环节大大减少，很多代理商退出，为医院提供的物资管理服务明显减少。而配送企业没有经验和能力，只送货不提供其他服务，导致供需双方不匹配——医院内部需求没有及时传导到供应企业，短期内出现管理空白。吴明建议，要尽快明确各方责任，建立相应的激励和监督机制，疏通集中采购流通环节的堵点。

国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张巍?也表示，为了更好地服务集中采购，需要重视大型流通配送企业的作用。

据张巍?介绍，为实现产品集中采购，全国医疗器械流通配送企业通常会在各地设立业务网络企业，开展医疗器械三方物流业务。而跨行政区域的委托储运需要分别申报，监管机构需要按照各自的审批权限进行审批，这在一定程度上制约了集中采购产品在流通配送中的顺畅流通。他建议建立集中采购、流通、配送企业多仓协作体系，探索全国大型企业三方物流多仓协作机制。

张巍?还建议完善经销商的选择机制，包括仓储面积、人员资质、覆盖面积、注册资本等。，应予以考虑，以确保集中采购结果安全高效地分发到各级医疗机构。

鼓励企业走创新之路

医疗行业的高质量发展离不开创新，而创新型医药耗材具有高投入、长周期、高风险的特点，企业必须对高回报有预期。

“以后新技术新耗材不进医保？医疗保险在什么时候、什么条件下能够实现社会价值和经济价值的最大化？这些都需要考虑。”中国医疗器械协会副秘书长杨建龙表示，国内部分设备和耗材企业研发投入较大，如果产品上市不久就进入集中采购，且集中采购长期以“低价”为标准，企业的回收成本和利润创造都会受到影响，长期来看不利于医疗创新。

杨建龙直言不讳地说:“我希望有一个灵活而精确的政策。作为新技术，我暂时还不能采集和录入医保。至少当它足够成熟或者有很好的健康机制价值时，我会进入医保，给新技术一定的自由市场。”

“如何保证企业在高投入后能得到应有的回报，应该交给市场机制。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来，应该进一步完善对医院和医生的评价机制，在评价体系中更加注重医生的敬业精神和创新能力，而不是论文数量。

但在吴明看来，回报率高并不意味着企业就会有创新的动力。

“过去我国的药品耗材价格很高，利润很高，但企业并不积极创新，因为只要给‘回扣’，就可以躺着赚钱。他们为什么要走高风险的创新之路？”吴明认为，要激发创新，首先要通过改革为医药创新创造良好的市场环境，集中采购通过大幅压缩“回扣”的空间来纠正市场失灵，形成有效的创新激励。集中采购腾出的空间可以用来开发创新产品；集中式产品薄利多销，企业要想获得更高的利润，只有创新。

记者注意到，目前，中国的头部医药企业正在增加RD费用的投资，RD和创新药物上市的进程正在加快。

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